患者因各种原因行胆囊穿刺置管引流术,出院后扔携带胆囊引流管出院,给大家的生活及心理造成各种不方便(如活动或睡觉时担心意外脱落,降低大家的生活质量)。那么什么时间拔除呢?拔出需要时机成熟方可拔出,随意拔出或意外脱落都是危险的。胆汁流入腹腔会导致胆汁性腹膜炎体征,这也是我们拔引流管前先打开夹闭的引流干净胆汁的原因,(尽管可能已经形成管状窦道)。注意保持引流管在位通畅。出院后将引流管位置逐步增高(站立位时由裤子口袋处逐步上移,最高达胆囊位置,睡觉躺下时放置与床同水平),若提高位置之后存在不适感给予降低至原处。(若反复如此,可能需要ERCP治疗或手术治疗需要看李维勤主任专家门诊周二下午,节假日除外;童智慧副主任门诊周四下午,节假日除外或好大夫咨询)若无不适感2-3日后可将胆囊管暂时夹闭,若无不适可考虑继续夹闭;若有胀感或发烧,立即打开保持引流管通常引流。(反复如此看李维勤主任专家门诊周二下午节假日除外;童智慧副主任门诊周四下午节假日除外或好大夫咨询)若夹闭后无不适,给予继续夹闭待1周行造影检查,造影提示胆管通畅后,门诊就诊决定拔出胆囊引流管。猪尾巴管不能随意拔出,若不能正确拔出可能会导致胆囊撕裂,胆汁流入腹膜腔出现上腹痛等急腹症表现。本文系张敬柱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胰酶肠溶胶囊是用于胰腺外分泌功能不足的替代治疗药物。胰酶肠溶胶囊主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等(就是胰腺分泌的酶)。在中性或弱碱性条件下活性较强(保持完整性)。其中的脂肪酶将脂肪水解成为甘油和脂
李维勤主任门诊为每周二下午门诊楼7楼著名专家门诊,挂号有预约挂号和当天挂号,当天挂号请到门诊7楼,13:30开始挂号。童智慧副主任门诊每周四下午门诊楼8楼著名专病门诊。1.新患者首诊:请带齐相关资料:出院小结/病情介绍,既往CT片和所有化验单,病人本人不在时前来就诊者请尽可能详细了解病人病情,务必携带当地医院的病情介绍。2.既往住院复查患者:1)、使用原来在我院本部住院时所用的ID号挂号;2)、周二上午之前到普通外科普通门诊(请出示出院小结,以方便普通外科普通门诊医生开化验、检查单)做好以下化验、检查,并取得化验报告和CT片:A、检验:血常规、生化(肝肾功能、电解质、血脂、血糖);B、全腹CT:多为平扫;C、是否行胸部CT、门静脉系统CTV或肝胆胰脾脏超声检查,请遵照上一次医院本部出院时医嘱;D、部分老病友出院前床位医生交代需要复查凝血以及一些特殊化验、检查的注意复查。3)、抽血及CT均可在当地医院进行,如条件允许CT检查最好在我院进行:本部门诊二楼挂号普通外科普通号,请门诊医生开检查化验单(腹部CT以及血常规、生化(肝肾功能、电解质、血脂、血糖))。
《中国血脂管理指南( 2023 版)》指出:降脂治疗中首先推荐健康生活方式,包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等,其中合理膳食对血脂影响较大。第一部分、膳食模式:一、限能量膳食(calorierestictdiet,CRD)CRD 是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500~1000kca(l 男性为1200~1400kcal/d,女性为 1000~1200kcal/d),或较推荐摄入量减少 1/3 总能量,其中碳水化合物占每日总能量的 55%~60%,脂肪占每日总能量的 25%~30%;(对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者,建议采用 CRD 干预改善其血脂异常,如降低 TC、LDL‐C,升高HDL‐C。)二、地中海膳食地中海膳食主要以橄榄油作为日常膳食脂肪的主要来源,大量摄入植物性食物(蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子),适量的动物性食品(乳制品、鱼、家禽、红肉和蛋)。(血脂异常者尤其糖尿病合并血脂)异常者,建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。三、素食(脂异常者短期(4 周)建议采用素食干预,如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平,其中结合坚果、大豆和(或)纤维的纯素食在降低血脂尤其是 LDL‐C 水平的效果最好)。第二部分食物种类(一)谷物和粗粮血脂异常患者建议每日全谷物摄入 50~150g 或占全天谷物的 1/4~1/3,摄入量遵循平衡膳食原则。(二)水果和蔬菜血脂异常者建议每天不少于 500g蔬菜和 200g 水果,对心血管有保护作用(三)、肉类(深海鱼类、畜类、禽类等)、豆及豆制品1、血脂异常者应适量食用富含 ω‐3PUFAs 的多脂鱼类,建议每周吃 2~3 次,每次摄入量 50~100g。2、血脂异常者选择畜肉摄入时,应减少肥肉的摄入;建议每天畜肉的摄入量不超过 75g 。3、与畜肉相比,建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉,但每天摄入量应不超过 75g。4、血脂异常患者应减少或限制食用加工肉类制品。5、血脂异常患者可经常食用豆制品,建议每天食用大豆 25g(相当于南豆腐约 125g ,或豆腐丝 50g )。6、血脂异常患者在控制每日总脂肪摄入量的前提下,推荐每周摄入 50~70g 坚果,改善血脂紊乱状况。7、血脂异常患者可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品,建议每日奶饮用量为 300~500ml。8、血脂异常患者建议每天鸡蛋(蛋黄)的摄入量不超过 1 枚。(四)、其他:烹调油、酒类、饮料、咖啡、茶1、血脂异常患者建议每日烹调油控制在 20~25g。减少饱和脂肪摄入,增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。2、不建议血脂异常人群饮酒3、血脂异常患者建议不喝或少喝含糖饮料;推荐以无糖饮料替代含糖饮料;不推荐长期饮用人工代糖饮料。4、血脂异常人群可适量摄入咖啡每日 1~4 杯;建议选用经过过滤的、不含或添加剂含量较少的咖啡饮用。5、血脂异常人群可通过长期饮茶获得改善;推荐选择绿茶,不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水。第三部分营养补充剂一、ω‐3 脂肪酸1、高 TG 血症患者建议大剂量 IPE(二十碳五烯酸乙酯) (4.0g/d)与他汀类等降脂药物联用,可有效降低高TG。2、EPA 和(或)DHA,均具有剂量依赖性降低 TG 作用,推荐至少 1.8g/d。3、长期摄入一定量的ALA(α‐亚麻酸(α‐linolenicacid,ALA))对TG、TC 及 LDL‐C 有明显的降低作用,推荐摄入剂量为每天 3~8g 。二、植物甾醇1、血脂异常患者建议每日服用 1.5~2.5g 的植物甾醇(胶囊、游离型)可降低 LDL‐C、TC、 TG 的水平,且长期补充植物甾醇是安全的。三、中链甘油三酯(mediumchaintriglycerides, MCT)建议每天摄入量 4~5gMCT 代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血脂水平。四、多种维生素及矿物质建议在专业医生和营养师的指导下,根据个体基线水平决定是否补充及补充剂量,定期监测机体维生素及矿物质和血脂水平,随时调整方案。五、益生菌血脂异常者可能通过服用益生菌(尤其是富含乳酸杆菌、双歧杆菌)改善血脂异常情况,降低血清 TC、TG、LDL‐C 水平,建议具体服用剂量、疗程以及是否需与益生元联合应用,应咨询专业人员。六、膳食纤维膳食纤维(尤其是水溶性/高黏度膳食纤维)有助于改善血脂异常,建议食物添加膳食纤维(水溶性/高黏度膳食纤维)10~25g/d。第四部分肠内肠外营养1、对血脂异常患者进行规范化营养支持治疗前,应首先采用 NRS2002 进行营养风险筛查,在筛查阳性基础之上,可用 GLIM (全球营养不良领导倡议)共识标准进行营养不良诊断以指导后续的营养干预。2、急性重症胰腺炎并发血脂异常患者推荐早期低热量低脂肠内营养治疗,有助于降低其 TG 水平和炎症反应,有利于疾病恢复。3、肠外营养实施过程中,为降低血脂异常的风险,需控制脂肪乳每日输注总量为0.7~1.3g/kg,输注速度为1.2~1.7mg·kg-1·min-1。对于重度高 TG(≥5.6mmol/L)的患者,应避免使用脂肪乳剂,可选择不含脂肪乳的肠外营养处方,如复方氨基酸/葡萄糖电解质注射液。第五部分合并症及注意事项1、血脂异常肿瘤患者需要适当控制饮食中胆固醇摄入量;肿瘤患者血脂异常的非药物干预主要为生活方式干预,包括戒烟、保持理想体质量、运动、调整饮食结构。2、血脂异常合并糖尿病患者应维持正常体重,调整饮食模式,控制总能量摄入,改善血糖水平,防止血糖波动,以降低心血管病发生风险。
鼻肠管堵了怎么办?鼻肠管肠内营养堵管的原因分析1.结构性因素鼻肠管末端为盲端,由于其具有细、长的结构特点,所以对鼻腔刺激小,患者易耐受,肠内营养液的滴速易控制,置入空肠内可防止胃反流引起误吸。但是也由
原则上请管床医生或经治医生处理。根据管子类型分类处理!第一类:引流胰瘘的管子有研究表明低流量瘘(小于200ml/天)大部分可以经过保守治疗自愈,这种管子一般至少需要留置半年以上,每天的引流量会在几十甚至数百毫升不等。这种管子不冲洗,但是一定要固定好位置,如果脱出后那就只能再次穿刺了,窦道闭合很快,而且较小囊肿再次穿刺风险很大。同时注意每天监测引流量,如果引流量突然减少,有可能提示脱位,需要复查CT检查确认。逐步引流量减少,且患者无症状可能表示自愈可能性大。第二类:引流脓液的管子这种管子往往每天需要少量的冲洗或无需冲洗,引流量小。可能会有一点黄色的脓或引流管内部分脓液,由于管子的排异反应,会有一点脓液引流出来(引流量小于5cm,持续3天),引流液量减少后复查CT无残余脓腔后尽快拔除。第三类:引流肠瘘的管子回家后的此类管子一般瘘量都是很小,保持通畅引流后期复查CT或造影。第四类:胆囊引流管这种引流管的使用请遵医嘱,一般我们会夹闭看有没有症状,安排胆囊造影明确胆囊管情况,通畅才可拔。以下为自行处理方法,供病友参考:出院前请各位病友及家属务必明确了解剩余各引流管所引流的液体种类:A、腹膜后引流管:多为脓液和坏死组织B、胆囊引流管:胆汁C、胰瘘引流管:胰液D、胃瘘引流管:胃液E、十二指肠/空肠瘘瘘口引流管:肠液F、结肠瘘瘘口引流管:大便G、末端回肠造口后的结肠瘘口瘘口引流管:肠液(1)、腹腔引流管堵塞(引流液突然明显减少或消失):1、首先确认一下引流管在体内深度是否正常,标记线距离皮肤是否有变化,如明显脱出可尝试缓慢放回,遇到阻力立即停止且后退1cm,到医院处理。2、如确认引流管深度无明显变化,处理如下:A.引流液突然减少提示堵塞:注射器少量低压多次注射生理盐水,请勿回抽,后接引流管带观察,引流液恢复正常量即可;注水后无明显阻力或见液体自引流管周流出提示引流管通畅;B.引流液突然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞:请医生处理;C.引流液逐步减少往往提示病情好转;D.E.F.引流液忽然减少尤其是突然消失往往提示堵塞:注水,操作同上,但注水液体量尽可能少。G.引流液忽然减少或忽然消失往往问题不大:可注水,操作同上,注水液体量可偏多一些,冲洗后如有液体自肛门排出则有利于预防萎缩性结肠炎。注:A类引流管中如协同引流管互相之间由通畅变不通:需要首先按照以上方式确认引流管自身是否通畅,确认自身通畅后互相之间仍然不通:往往提示病情好转,不要过于担心,继续冲洗即可。(2)、腹腔引流管脱落:1、A.E.F.G引流管多为红色或白色导尿管,脱落后可尝试消毒后轻轻放回至原标记处;2、如为蓝色猪尾巴导管(如B、C两类--胆汁、胰液)请勿尝试放回,其中胆汁引流管脱出请平卧休息8小时以上,避免胆汁漏至腹腔引发腹膜炎;3、如重新放置后疼痛明显或引流液颜色改变立即就医;4、如引流管确实无法放回请谨慎观察1-2天,如果出现腹痛、腹胀、发热、皮肤黄染等症状请及时就诊,无上述症状可等到正常复查时间就诊复查。
目前急性期患者,没有饮食不适即可逐步恢复饮食,鼓励早期恢复饮食,由流质饮食逐步过渡到固体饮食。少量多餐。急性胰腺炎病人长期禁食,当病情稳定恢复经口饮食时,需有规律、按步骤的恢复饮食。应由医生进行全面的病情评估(致病原因有无去除、发病时间、病情进展、胰腺周围有无感染、积液有无包裹、有无消化道瘘等),评估通过后,先经口饮水,无不适症状后逐步过渡到清淡流质饮食,半流质饮食,直至恢复正常饮食。恢复饮食过程中以鼻肠管肠内营养或者口服营养粉为主以保证营养供应,并应该定期复查血液化验指标。建议恢复进食步骤如下:第一步:白开水、果汁;第二步:米汤、菜汤、蛋花汤、米粥、素挂面;第三步:素馄饨、面包、少油饼干、碎软菜、水果等,逐步增添瘦肉、清蒸鱼、虾等高蛋白食物;第四步:逐步放开至正常饮食,通常重症患者需出院后2-6个月的时长。建议这段时间内不要喝荤汤,既没有营养又可能导致很多病友胰腺炎再发。与此同时需要注意,忌食油腻性食物:油腻食物不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁又能激活胰腺中的消化酶,可使病情加重;忌食含脂肪较多的食物,如:肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等;忌食辛辣刺激调味品,如:辣椒、花椒粉、咖哩粉等;尽量避免大量进食海鲜,容易刺激胰腺分泌,诱发胰腺炎。
1、高脂血症(高甘油三酯性胰腺炎):注意是否存在高血脂,尤其是发病时的血脂水平,刚发病时请注意督促主管医生化验,因为胰腺炎时存在的高血脂会在几天之内迅速下降到正常或者略高于正常的水平,请病友注意保存当时的化验单;我国高脂血症病例较多,尤其是饮酒后第一天或者第二天发病,高度怀疑高脂血症代谢问题导致一过性高脂血症导致急性胰腺炎。2、胆源性胰腺炎:胆源性因素仍然居胰腺炎病因首位。胆道系统/胰管是否存在不容易发现的小结石。检查方法:胆道超声、MRCP,这个因素依靠病人无法判断,要依靠医生仔细甄别。需要密切监测既往胆结石病史,发病当天肝功能指标,AST/ALT等肝功能指标。3、自身免疫性胰腺炎:自身免疫性胰腺炎可跟胰头肿块相鉴别,化验IgG4,进一步明确是否存在自身免疫性胰腺炎,病友可以考虑自己要求化验不要忽略了自身免疫的因素;4、妊娠期胰腺炎:多有家族遗传或曾发作妊娠相关性胰腺炎--似乎与血脂以及遗传背景有关;5、先天性解剖异常:消化道钡餐以及超声内镜检查有助于鉴别--近年来不断有这样的病例出现比如:十二指肠憩室/环状胰腺等6、胆道系统/胰腺肿瘤/胰腺导管内乳头状腺瘤:多会出现较为明显的皮肤、白眼珠发黄,内镜/超声内镜检查,化验血肿瘤标志物--容易忽略,追悔莫及;7、高钙血症性胰腺炎:甲状旁腺功能亢进,以及癌症等导致高钙血症;通常表现为多处多发结石。8、药物性胰腺炎:治疗痤疮以及服用激素导致血症增高导致胰腺炎;白血病化疗导致急性胰腺炎。9、创伤性胰腺炎:有外伤病史,出现胰腺炎表现。10、病毒性胰腺炎:有研究表明柯萨奇甚至新型冠状病毒可导致胰腺炎,此类胰腺炎表现一般较轻。11、系统性红斑狼疮导致胰腺炎:系统性红斑狼疮导致狼疮肾/狼疮肝/以及狼疮脑,一旦涉及胰腺炎轻型治疗效果好,一旦有坏死感染无成功救治病例报道。
三大因素诱发胰腺炎①胆石症:胆囊结石、胆总管结石以及胆道疾病,炎性狭窄,胆道肿瘤,括约肌功能障碍会引起胰腺炎。过去有60%左右的胰腺炎是由于胆源性引起。随着胆道疾病诊断水平的提高,由胆源性引起的胰腺炎发病率在逐渐下降。②高脂血症:由高脂血症引起的胰腺炎发病率正逐渐上升。由于居民生活水平提高,饮食习惯改变,进食大量的油腻食物造成高血脂患者越来越多。在亚洲人群中,大约有30%的人患有高脂血症,这个比例比欧美人群还要高。目前生活水平提高200多斤的胖子并不少见,孕妇应在孕期检测血脂,特别是既往胰腺炎发作的患者。③酒精原因:欧美国家酒精性胰腺炎的发病率较高,而中国单纯酒精性胰腺炎的患者并不是特别多,这可能与中国人饮酒时通常并暴饮暴食,而西方人饮酒多是“单纯饮烈酒”有一定关系。④其它因素:除以上三种因素外,高钙血症、十二指肠憩室、病毒感染、药物、手术、外伤、先天结构畸形、寄生虫,特发性血小板减少性紫癜等原因也会造成胰腺炎。
发热,往往是在大手术之后……腹部疼痛、引流浑浊、精神不振,好像身体被掏空……是不是瘘了?!快上腹腔冲洗,把感染的创面冲起来。第一节讲真,引流液浑浊是怎么回事?手术以Ⅱ类手术居多,手术结束前会在潜在感染风险的部位放置腹腔引流管,术后密切观察。正常引流液颜色为淡血性或淡黄色腹水样,流动性好。如果发现引流液浑浊、粘稠,呈灰黄色、棕褐色,残渣或絮状物增多,提示可能发生手术创面感染。而Ⅱ类手术出现感染原因通常是消化道瘘。如果引流液明显呈胆汁、胰液、胃液或粪便样,则确定为消化道瘘无疑。第二节如果瘘了怎么办?术中常规放置的硅胶引流管,由于管径较小(18-24Fr),易堵塞。堵塞后感染性体液潴留,形成局部坏死、脓肿,感染物会腐蚀加重消化道瘘,甚至造成出血风险。因此发现引流液浑浊,应及时冲洗疏通引流管,避免引流管堵塞,或使已堵塞的引流管再通,否则可能会发展出严重后果。没有什么比通畅引流更重要!但由于瘘和感染经常发生在手术后1周左右,引流管周围窦道尚未形成,无法将原引流管抽出后放置双套管冲洗。那如何在现有腹腔引流的基础上进行冲洗呢?通常双套管冲洗(黎氏管)是外管进水、内管吸引。现在为了利用原引流管的通道,就需要改变双套管的结构,在引流管内插入内套管进水,原来的引流管就成为吸引用的外套管。通过内套管的水流冲涮,将引流管内的絮状物向外排出,恢复引流管通畅。再分别将内套管和引流管尾部连接输液器和吸引器,实现持续的腹腔引流管冲洗。在持续的水流及负压带动下,消化液及坏死组织可尽快排出,为创面愈合创造条件。第三节持续冲洗也要下床活动。术后康复最关键的一点,就是要鼓励下床活动。但在腹腔冲洗后,引流管连接复杂的管路,床上翻身活动都不方便,怎么下床走动呢?下床活动时,只要把进水的输液器关闭后从接口处断开,再把吸引器的转接头移除,将引流管口和内套管口用一次性薄膜手套罩住,就可以轻松下床活动啦!活动一段时间以后,非冲洗状态下的引流液会沉积在手套指端,这样还有利于观察引流液变化,帮助判断感染、瘘的情况,决定是否继续冲洗。下床活动完后按顺序连接输液器和吸引器,继续冲洗就可以了。下床活动不仅可以预防下肢深静脉血栓、肺部感染,促进胃肠道功能恢复,还可以通过活动时体位的变化,促进腹腔积液的排出。不要让带管冲洗成为不下床活动的理由!第四节你的好日子才刚刚开始,冲洗以后你会面临方方面面的问题。如果处理不当,家属很生气,护士很生气,上级老师很生气,后果很严重、很严重、很严重!注意重点一:进水量与出水量冲洗时水流过慢、水量过少,则无法发挥水流稀释和带动作用,使得冲洗变成摆设。但冲洗并不是用水越多、滴水越快就越好。每日进水量宜为3000 ml左右,根据用水总量调整冲洗入液速度。过多冲洗液不会改进冲洗效果,反而会加重对腹腔的刺激,并且增加患者心理压力。理论上,吸出量会多于冲入量。如果出现入液量明显多于吸出量,则表示有冲进管内的液体没有被吸出。大量冲洗水随着水压进入游离腹腔或消化道,可能会加重感染性积液扩散,人为造成反流、发热等情况。注意重点二:负压要适当冲洗过程中也要注意压力表数值变化,尽量保持压力稳定。压力突然升高,提示可能管路梗阻、堵塞;压力突然降低,提示可能管路脱落、漏气。以目前所用的中心负压系统为例,吸引负压的压力为150 mmHg左右较为适宜。如果设定负压过小,则冲洗液无法充分吸出,造成引流不畅、冲洗液及坏死物潴留、套管内堵塞;如果设定负压过大,则可造成周围组织吸入,疼痛、组织损伤,甚至出血。注意重点三:注意引流颜色变化经过冲洗以后,若引流液颜色变清、脱落组织块减少,可考虑停止冲洗,接引流袋观察。若引流液为血性、有血凝块,应立即停止冲洗,认真分析病情;如为窦道出血,可继续冲洗,但注意压力及冲水速度;如为腹腔出血,应紧急处理。任何引流管内出血,都应引起高度重视。注意重点四:判断冲洗是否通畅判断冲洗是否通常,可以先把水流完全开放,然后,其实更类似用吸管喝加冰可乐喝到底时的声音,是流水声与抽吸声相交织的「呼鸣」声。如果声音低沉,类似喉咙里有痰咳不出来的那种呼噜声,则表示负压管内的吸力存在问题。在听的同时还要看:完全开放输液器后,滴壶中水流直线流出,吸引管内看到吸引出现「螺旋环状或带状」水流,流量相应增大,并且有较多深色引流液或絮状物、组织块随之冲出,之后引流液随之变清,间断有坏死物排出。如果放开输液后仍是水珠样滴沥,则表示进水不畅。第五节如果发现冲洗不通畅,该如何发现问题并顺利处理,这才是考验是否真正掌握冲洗技巧的时刻。漏水的故障排查发现病人的敷料、床单、衣服全部湿透,管周出现漏水,首先应该检查的,是吸引管内还有没有负压。负压表没开?管路连接不紧?负压桶没有密闭?还是负压桶芯破损漏气?或者是负压桶的连接方向接错了?如果外部装置的吸力不存在问题,那就是内部的吸引管被堵住了。常见的堵管位置是吸引器与引流管的接头,一些块状坏死物卡在接头位置,导致后面的水流无法及时吸走,而从侧孔或者管周漏出。处理方法:拔开接头,把塞住的坏死物揪出,再重新接上接头。而另外经常出现堵管的位置是引流管内部,坏死物在引流管中端聚集、堵塞,进水管虽然头端进水通畅,但外管无法吸出,而是沿窦道从管周溢出。处理方法:开大水流,将进水管在管内前后抽动并转动,组织块松动脱落后被水流带出并吸走,管道就能恢复通畅;如果堵塞物坚硬,可以将引流管整体抽出(前提是窦道已经形成),在体外冲洗清理后再重新置入。警惕无效冲洗冲洗还会出现一种情况,进水吸水都很顺利,冲洗液颜色还很清亮,但仔细观察就会发现,进水管的尾端已经脱出很长。这样就会造成进水管没有伸入坏死物前端,仅仅是在「刷管子」。第六节除了漏水故障,有时还会遇到滴不进去水的情况。进水受阻的处理冲洗时不是内管放的越深,冲洗范围就越大。由于管周纤维包裹,内管往往与外管头端平齐后就很难进一步深入。有时候刻意将内管置入过深,反而会使内管卷曲,从而造成进水不畅。在重新接冲洗时,吸引接头塞入过深会卡压进水管,造成无法进水。当然,在检查完所有管路后,都很好,都没毛病,但就是不进水,还应该考虑到两种情况,就是:·没水了……·输液器没打开……以上便是引流管冲洗的基本要点。最后强调(重要):引流管冲洗仅是对于Ⅱ类手术出现引流液浑浊后的补救措施,如果是Ⅲ类手术,如:重症胰腺炎坏死物清创引流、胰腺脓肿、腹部外伤、瘘和腹腔感染后的探查手术等,这些术后必然会继续存在感染、坏死,就需要果断在术中放置双套管并且术后及早冲洗,而不是仅仅放置普通引流,寄希望于待感染和瘘发生后再行冲洗补救。